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DIU Procédures en anesthésie et chirurgie ambulatoire - Médecine

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Objectifs

Présentation DIU Procédures en anesthésie et chirurgie ambulatoire - Médecine :

Donner à tous les acteurs impliqués dans la chirurgie ambulatoire les connaissances et les moyens nécessaires à créer ou développer l’activité de chirurgie ambulatoire selon les critères actuels de performance, de qualité et de sécurité.

Et après ?

Poursuite d'études : Vous pouvez toujours compléter ou acquérir de nouvelles compétences en vous inscrivant à d'autres diplômes d'université ou des séminaires.

Public visé

  • Médecins, chirurgiens et anesthésistes.

  • Personnel non médical, personnel administratif exerçant ou souhaitant s'impliquer activement dans une unité de chirurgie ambulatoire.

Programme

MODULE 1 : Organisation du DIU Mémoire :
  • Historique et évolution de la chirurgie ambulatoire en France.
  • Historique du développement de la chirurgie ambulatoire dans le monde et en France.
  • Histoire de l’AFCA / l’IAAS.
  • Définition internationale de la Chirurgie ambulatoire.
  • Réglementations de la Chirurgie ambulatoire en France.

Les politiques de développement de la chirurgie ambulatoire :

Les fédérations face à la nouvelle tarification de la chirurgie ambulatoire :

  • FHF (intervenant).
  • FHP (intervenant).

Les groupes d’hospitalisation privés face à la nouvelle tarification de la chirurgie ambulatoire.

La chirurgie ambulatoire dans les CHU.

Environnement médico-économique du développement de la chirurgie ambulatoire :

  • Incitation par la tarification de la chirurgie ambulatoire.
  • Le tarif unique depuis 2014 (le principe des bornes basses).
  • Autre modes de tarification de la chirurgie ambulatoire à l’étranger ; Mise Sous Accord Préalable de gestes : La MSAP.
  • Principes de la MSAP.
  • Historique.
  • Résultats.

Méthode réglementaire de calcul des taux de chirurgie ambulatoire :

  • Ancien périmètre / nouveau périmètre.
  • Actes frontières.
  • Actes candidats.
  • Endoscopie interventionnelle sous AG.
  • Radiologie interventionnelle sous AG.
  • Comparaison avec les autres pays européens.

Suivi des taux de chirurgie ambulatoire dans les établissements.

Bénéfices de la chirurgie ambulatoire pour le patient :

  • Résultats globaux en terme d’infection notamment nosocomiale, d’accidents thromboembolique, de ré hospitalisations, et de décès (les grandes études de la littérature ; les études françaises CLIN).
  • Résultats des essais randomisés comparant la chirurgie ambulatoire et la chirurgie conventionnelle.
  • Bénéfices pour les soignants, pour les établissements….


MODULE 2 : Organiser la chirurgie ambulatoire dans un établissement de soins :

  • Préparer ; anticiper la journée de chirurgie ambulatoire.
  • Accompagnants et Chirurgie ambulatoire.
  • L’admission, pré admission du patient (formalités).
  • La planification / programmation opératoire.
  • Appel préopératoire – modalités / innovations ; retour d’expérience….
  • Règles de jeûne.
  • Les ordonnances de sortie.
  • Informer – éducation thérapeutique.
  • Rationaliser les objectifs, les « check-lists ».
  • La sortie (la ou les signatures ; la délégation de signature ; Les critères, la durée de la surveillance choisie selon l’intervention, selon âge ; les papiers de sortie.
  • La continuité des soins (Appel J+1 / appel J+4 ? Réseaux hôpital-ville. HAD / Hôtels hospitaliers….
  • Le chemin clinique : Outil d’évaluation des pratiques professionnelles.

Stratégies de développement et leurs conséquences sur le fonctionnement de l’UCA : Savoir gérer, tenir compte, anticiper les influences :

  • Du type de recrutement : Mono ou Pluridisciplinaire.
  • De la montée en charge dans la spécialité.
  • De son extension à d’autres spécialités (contamination).
  • Du potentiel d’ambulatoire (substitution ou transferts internes).
  • De la mise sous MSAP de l’établissement, pour un ou plusieurs actes.
  • De la volonté d’innover des acteurs et du volume (de l’acte nouveau).
  • Du « turn-over » sur chaque place.
  • Du taux de CA « éparpillée en HC » (foraine) à réintégrer dans la norme.
  • Du taux d’attractivité (zone de chalandage) de l’établissement.
  • De l’intégration dans l’UCA :
    • Des gestes interventionnels ambu.
    • Radio, gastro, vasculaires, uro,….
    • Des gestes non interventionnels mais avec AG.
    • Des séances de « médecine ambulatoire ».

Développer et organiser la chirurgie ambulatoire dans un établissement de soins :

  • Un projet institutionnel.
  • Rôle de la direction.
  • Le président de CME et la CME.
  • Développement en mode « projet « (séminaire de restitution ANAP).
  • Evaluer son potentiel : Méthodes d’évaluation des potentiels de substitution.
  • Un travail avec le DIM, les chirurgiens et les anesthésistes.
  • Les séjours de 0 (« éparpillé en hospi conventionnelle, forain).
  • Les séjours de 1 et 2 jours voire 3 jours.
  • Confrontation des chiffres avec les chirurgiens spécialistes (un référent par spécialité) un référent anesthésiste au moins voire par spécialité.
  • Les innovations, les urgences.
  • Chirurgie ambulatoire et GHT.

Gouvernances des UCA :

  • Structures d’établissement.
  • Pole médico-chirurgical.
  • Clinique ambulatoire.
  • Coordinateur.
  • Le « staff » du matin pour la gestion des risques.
  • Conseil de clinique : Réunions trimestrielles.
  • Cellule de programmation : Hebdomadaire.
  • La charte et ses modalités d’élaboration, d’appropriation, de respect ; sanctions ?


MODULE 3 : Les documents et outils développés en chirurgie ambulatoire :

  • Savoir rédiger une charte de fonctionnement.
  • Passeports.
  • Check-Lists appliqués à l’ambulatoire – quels paramètres.
  • Les scores de sortie.
  • Le document de sortie après Chirurgie ambulatoire.
  • Les ordonnances anticipées d’antalgiques.

Les nouvelles missions autour de la chirurgie ambulatoire – Fiches de postes :

  • Qui fait l’appel J-1 – qui fait l’appel J+1 ?
  • Le rôle du médecin coordonnateur.
  • Gestionnaire de flux (SAT).
  • AS de parcours.
  • Consultation IDE et Chirurgie ambulatoire (AVC).
  • Être cadre de soin dans une unité de Chirurgie ambulatoire.
  • Le rôle de la secrétaire.
  • Rôle de la cadre de bloc (bloc commun).
  • Le rôle du Pharmacien en Chirurgie ambulatoire.

Évaluation de la satisfaction en Chirurgie ambulatoire.

La recherche en chirurgie ambulatoire.


MODULE 4 : Structures des unités de chirurgie ambulatoire :

  • Les différents types de structure (intégrée ; satellite ; indépendante)
  • Avantages et inconvénients.
  • Structures dédiées – non dédiées ? Bloc dédié oui ou non.
  • Une ou plusieurs unités dans un établissement ? (confrontation).
  • Mutualisation avec la médecine ambulatoire ?
  • Les chambres séparées ; la SAR ; la marche en avant.
  • Capacité Dimensionnement – combien de places ?
  • Organisation architecturale.
  • Vestiaires en ambulatoire.
  • Faut-il des chambres séparées, des lits, des places en Chirurgie ambulatoire ?
  • Faut-il une salle de repos ?
  • Innovations architecturales.
  • Les indicateurs de qualité des soins en chirurgie ambulatoire.
  • EPP en chirurgie ambulatoire.
  • Certification.
  • Accréditation des unités et/ou des équipes de chirurgie ambulatoire.
  • Les EIG et La Revue Morbi-Mortalité en ambulatoire.

Hygiène et chirurgie ambulatoire :

  • Hygiène en Chirurgie ambulatoire : Particularité de l’ambulatoire.
  • Préparation cutanée – à domicile – dans l’unité – au bloc opératoire.

Gestion des risques en chirurgie ambulatoire :

  • Gestion des risques liés à la chirurgie (complications postopératoires).
  • Gestion des risques liés à l’anesthésie.
  • Gestion des risques organisationnels.
  • La cartographie des risques appliquée à la Chirurgie ambulatoire.

Maîtrise des suites en chirurgie ambulatoire :

  • Réhabilitation accélérée - Maîtrise de la récupération fonctionnelle.
  • Maîtrise des nausées et des vomissements.
  • Maîtrise de la douleur : Analgésie en chirurgie ambulatoire.


MODULE 5 : Recommandations des Sociétés Savantes en chirurgie ambulatoire :

  • Recommandations Chirurgie pédiatrique.
  • Recommandations de la SFAR 2009.
  • Recommandations – SFCD ACHBT.
  • Recommandations en proctologie.
  • Recommandations en chirurgie ORL.
  • Recommandations en chirurgie orthopédique.
  • Anticoagulants et chirurgie ambulatoire.
  • Le sujet âgé en ambulatoire.
  • Recommandations– Urologie.
  • Recommandations- Gynécologie.
 

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